作者系國家社科基金冷門(mén)絕學(xué)研究專(zhuān)項“中醫針灸技術(shù)失傳和流傳的人文影響因素及其機制研究”項目負責人、南京中醫藥大學(xué)教授

中醫針灸具有五千多年的歷史傳承，是華夏先民在長(cháng)期與疾病斗爭的實(shí)踐中形成的傳統醫療技藝。它不僅是保健和治病的技術(shù)，亦是我國最具民族代表性的文化表現形式之一。2010年11月，聯(lián)合國教科文組織將“中醫針灸”列入人類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄。

中醫針灸獨特的價(jià)值貢獻

眾所周知，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)給人類(lèi)帶來(lái)了歷史價(jià)值、文化價(jià)值、藝術(shù)價(jià)值和科學(xué)價(jià)值，中醫針灸也是如此。中醫針灸的保護政策根植于其獨特的價(jià)值貢獻，尤其是科學(xué)價(jià)值和文化價(jià)值。針灸的科學(xué)價(jià)值包括臨床治療價(jià)值、治未病和養生等健康價(jià)值。中、西醫學(xué)是兩種不同的知識體系，對疾病的認知、診斷、用藥、治療和病體調理等各個(gè)方面都有著(zhù)自己的理論體系和技能方法。中醫醫療服務(wù)的特點(diǎn)（不同于現代醫學(xué)）表現在：中醫診察的意象思維、中醫遣方配伍的藥物創(chuàng )造、用藥過(guò)程的藥事服務(wù)、中醫非藥物療法等。因此，包括針灸在內的中醫醫療服務(wù)過(guò)程充分體現了高知識投入的特性，給患者帶來(lái)了相應的治療價(jià)值。

同時(shí)，作為我國傳統文化的有機組成部分，中醫藥的傳承、利用對中國傳統文化的弘揚有著(zhù)積極的作用。2019年10月，在全國中醫藥大會(huì )召開(kāi)前夕，習近平總書(shū)記對中醫藥工作作出重要指示指出，“中醫藥學(xué)包含著(zhù)中華民族幾千年的健康養生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗，是中華文明的一個(gè)瑰寶，凝聚著(zhù)中國人民和中華民族的博大智慧”。與此同時(shí)，針灸還是中醫藥國際化、推動(dòng)“一帶一路”建設的中國名片。據世界衛生組織統計，目前103個(gè)會(huì )員國認可使用針灸，其中29個(gè)設立了傳統醫學(xué)的法律法規，18個(gè)將針灸納入醫療保險體系�？偛吭O在中國的世界針灸學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )有53個(gè)國家和地區的194個(gè)會(huì )員團體�？梢�(jiàn)，中醫針灸具有的外部正效應是中醫針灸具備公共物品屬性的原因之一。

基于包括針灸在內的中醫藥獨特的價(jià)值貢獻，國務(wù)院《中醫藥發(fā)展戰略規劃綱要（2016—2030年）》也指出，“中醫藥作為我國獨特的衛生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng )優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展中發(fā)揮著(zhù)重要作用”。

中醫針灸獨特的傳承規律

相比中醫其他手段，針灸技術(shù)的傳承比較脆弱從而更容易失傳。傳承脆弱的原因來(lái)自于其作為一項技術(shù)的本質(zhì)特征及傳承的特點(diǎn)。針灸作為古代操作技術(shù)的代表，給患者提供診療的過(guò)程就是典型的服務(wù)貿易過(guò)程，診療結束貿易也終止，診療過(guò)程無(wú)法精準留痕。古代沒(méi)有音像技術(shù)，對進(jìn)針、行針、留針及出針等技藝的傳授，更多以師徒作為載體，依賴(lài)口傳心授，文字記載往往難以精準表述其內涵�？趥餍氖诘膫鞒蟹秶�是有限的，傳承效果非常不確定。

歷史上，針灸技術(shù)流傳往往采用家族傳承、師徒傳承，這種私密的傳承模式，既有優(yōu)點(diǎn)也有不足。從傳承意愿來(lái)看，當學(xué)生的學(xué)習意愿不強烈時(shí)，針灸知識的良好轉移是比較困難的，這個(gè)情形下家傳、師承就會(huì )帶來(lái)針灸技術(shù)的失傳。傳承效率方面，一個(gè)老師培養的學(xué)生數量非常有限，傳承的廣度不夠也會(huì )容易導致失傳。從傳承效果來(lái)看，師承教育對師與徒的技術(shù)要求和教學(xué)要求都比較高，學(xué)生的資質(zhì)有時(shí)未必能夠保證完全傳承老師的針灸技藝。家傳、師承教育的另一弊端還在于老師的突然斷代帶來(lái)的傳承脆弱性，中國歷史上朝代更替頻繁、戰亂不斷，針灸技術(shù)傳承人的意外離世往往會(huì )導致知識源的突然消亡，華佗的被殺直接帶來(lái)了針刺感傳技術(shù)的失傳，針刺感傳技術(shù)在較長(cháng)一段歷史長(cháng)河中沒(méi)有得到延續發(fā)展。

當然針灸技術(shù)也可以通過(guò)書(shū)籍等文字記載材料進(jìn)行知識傳遞和技術(shù)傳承，但書(shū)面材料主要是通過(guò)針灸醫家事后回顧追溯或旁人觀(guān)察體會(huì )，相關(guān)記載更多是自己主觀(guān)感受，主觀(guān)性較強，知識在傳承過(guò)程中的“跑冒滴漏”現象比較嚴重。更重要的一點(diǎn)是，古代針灸醫生往往文化水平不高，社會(huì )地位較低，而其他類(lèi)型的中醫師往往讀書(shū)較多，文化素養較高，像醫圣張仲景、吳門(mén)醫派代表葉天士、兒科鼻祖錢(qián)乙無(wú)不滿(mǎn)腹經(jīng)綸，文字功底深厚。針灸傳承人的這種特點(diǎn)使得書(shū)面材料無(wú)法成為古代針灸傳承的優(yōu)秀媒介。所以相比較中醫其他手段，針灸技術(shù)失傳的可能性要大很多。

科學(xué)保護推動(dòng)中醫針灸高質(zhì)量發(fā)展

把中醫藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好，以此推動(dòng)中醫針灸高質(zhì)量發(fā)展，關(guān)鍵在于解決好針灸傳承人和政府的保護政策問(wèn)題。

傳承人問(wèn)題核心是處理好繼承和創(chuàng )新的關(guān)系。針灸的傳承，首先要繼承這個(gè)“古代科學(xué)的瑰寶”，這是毋庸置疑的。但離開(kāi)了創(chuàng )新，繼承就失去了方向和時(shí)代特色。針灸與其他科學(xué)一樣，也需要不斷揚棄、發(fā)展和完善。當前，針灸在繼承和創(chuàng )新的關(guān)系上，突出表現為兩個(gè)方面問(wèn)題：一是對繼承創(chuàng )新的定位及邊界認識不清，表現出創(chuàng )新有余，守正不足；二是創(chuàng )新的方向有偏，受市場(chǎng)經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟利益的影響，當今針灸的創(chuàng )新偏重于器具，而不是手法和配穴。

當然針灸傳承還涉及傳承媒介的多樣化問(wèn)題。如前文所述，作為一項技術(shù)，針灸的文字記錄或者文獻記載有一定的片面性，需要充分利用現代科技手段，做好音像記錄，充分還原傳承人的治療過(guò)程和實(shí)施體驗。

各級政府作為中醫針灸的保護主體，可以選用的政策工具包括財政補助、服務(wù)定價(jià)和醫保報銷(xiāo)。鑒于包括針灸在內的中醫藥產(chǎn)生的文化價(jià)值具有公共物品的屬性，各級政府可以通過(guò)財政補助給予適當補償。而中醫針灸所產(chǎn)生的健康價(jià)值，可以通過(guò)醫療服務(wù)項目定價(jià)、醫保報銷(xiāo)等政策手段給予科學(xué)的收費補償。

作為一種獨特的傳統醫療技術(shù)，中醫針灸具備歷史價(jià)值、文化價(jià)值、藝術(shù)價(jià)值和科學(xué)價(jià)值。其傳承需要在守正基礎上創(chuàng )新發(fā)展，守正是前提，創(chuàng )新要秉承“以人民健康為中心”“響應病人需求”的原則。在保證傳承鏈暢通科學(xué)有效的前提下，政府的科學(xué)保護是中醫針灸傳承創(chuàng )新發(fā)展的重要保障。